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弁言 Intro
脊髓血管造影多用于确诊脊髓血管乖张或脊髓肿瘤供血，由于脊髓血管乖张相对残忍，是以各中心行脊髓血管造影数目可能未几，加上脊髓血管造影需要一一勾选，就可能给各人以繁琐，复杂或者难度大的刻板印象。
作家计议生时期在王人门医科大学宣武病院神经外科血管病组进行了较万古刻的学习，安谧操作或参与或带领的脊髓血管造影应有百例，对脊髓血管造影亦有一定的手段与感受，但愿大概将我方的教会共享给各人，让各人知谈它的手段与法律解释，以及它并不复杂。
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作家的教会当然不可和万古刻进行脊髓血管病诊疗的行家比拟，但对大多半神经外科读者应有裨益。
部分得当脊髓造影疾病
图1. 硬脊膜动静脉瘘（诊+治）
图2. 脊髓血管乖张（诊+治）
图3. 海绵状血管瘤（抛弃会诊）
图4. 脊柱脊髓肿瘤（血供）
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图1
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图2
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图3
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图4
01
法律解释与手段
咱们勾选的是什么？
要了解这个问题需要一定的脊髓血管剖解学问。
简言之，咱们勾选的血管王人不错叫作念节段动脉，该动脉上会发出分支穿椎间孔，沿神经根伴行（根动脉），并序贯发出椎体支，硬膜支，穿硬膜后发出根髓支（前根髓→脊髓前动脉；后根髓→脊髓后动脉），见下图；教科书告诉咱们，并非通盘节段动脉王人会发出分支供应脊髓，关联词咱们造影病变隔壁的节段动脉王人需要勾选。
颈段的节段动脉不错以为是椎动脉，甲状颈干（颈深动脉），肋颈干（劲升动脉）；胸段节段动脉是肋间动脉；腰段节段动脉是腰动脉；骶尾部则是髂内动脉和骶正中动脉。
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王人门医科大学宣武病院神经外科任健医师绘图
咱们用什么勾选？
凭据个东谈主教会，80%-90%肋间动脉，腰动脉，髂内和骶正中动脉造影王人不错用4F Cobra C2导管完成（但夺目，需要导管有一定硬度，图中的Cordis品牌很得当，一些其他品牌偏软，操作旋转以及勾选就欠简约了。工欲善其事必先利其器！）；剩下的导管将在难点中先容用法。
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节段动脉在哪儿（大干货）
椎动脉，甲状颈干，肋颈干源自锁骨下动脉；肋间动脉，腰动脉见下图。
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王人门医科大学宣武病院神经外科李桂林、高鹏医师绘图
凭据图片愣记详情不是办法。个东谈主教会：
中胸段，下胸段肋间动脉，L1，L2腰动脉的发出点基本在椎体下缘与下一椎体上缘的破绽内（比如T9的肋间动脉发出点苟简在T9-10椎破绽）；上胸段和下腰段因为有主动脉弓和髂总动脉分叉存在，是以会迟缓密集（比如T6肋间动脉若是在T6-7椎破绽，T5肋间动脉就可能存在于T6椎体中间而非T5-6破绽），下腰段类推。
肋间动脉和腰动脉启齿发出见识不错归纳为：左侧指向正后方，右侧指向右后方。
上述法律解释患者约年青越适合，老年因为主动脉硬化斑块等会有稍微不同。
髂内动脉是髂总动脉下行内侧的分叉，骶正中动脉时时位于髂总动脉分叉处向后方发出。
让咱们运行造影考据前边的法律解释
准备期紧迫的事儿：
数椎体：确保12节胸椎和5节腰椎；曾见过11节胸椎患者，那样就一定要备注；
浮现标记或者贴铅号：个东谈主风气浮现标记，即造影视线中应该至少有T12-L1（有肋骨→无肋骨）/C7-T1（运行出现肋骨）/L5-骶骨其中之一，指示现在勾选的血管是哪一节段（如下图）；
遮光栅：脊髓造影曝光时刻相对高，血管也眇小。个东谈主意会遮光栅两个见识，1是减少发射量，2是使节段动脉及椎管内血管构筑更了了；
胸腰段病变，个东谈主风气一般先从T11进取勾，再从T12向下勾。因为T12L1隔壁好多滋扰血管，这么幸免了从腰动脉再回到肋间动脉。
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如图，se1234浮现T12-L1，就不错知谈所勾选动脉为左侧T11肋间动脉，同期考据了T11肋间动脉启齿位于T11-12椎破绽水平。
相等好用的记载表，每次造影勾选的哪个节段动脉，哪个出现了病变，在表上标记将会一目了然。
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造影手段示例
左侧T11肋间动脉及右侧T11肋间动脉，发自T11-12椎破绽；Cobra使用时，在发出点隔壁作念推拉捻转；推拉捻转的手段是：历久保持管头朝后，生人不错参考双C侧位，熟手通过旋转后管头右偏也曾左偏判断（顺时针转，管头朝后应向右即屏幕左方走，朝前则违抗），幅度不可过小，但亦不焦躁。递次一般不错先左后右。
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16岁小密斯脊髓血管充分阐发了什么是：左侧正后方，右侧右后方。
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腰动脉造影，以右侧L2腰动脉为例。
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T3肋间动脉以上勾不到很可能是肋颈干供血，冒烟看不到肋间动脉不错作念锁骨下动脉造影。锁骨下动脉造影一般用单弯导管作念，有病变，分选椎动脉，甲状颈干及肋颈干。造影使命角度一般领受瓦氏位，散失下颌对颈部遮拦。
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L3往下作念L4由于髂总动脉分叉阻力，Cobra可能不易保持广大阵势，可先行左侧髂内动脉，手段是：Cobra放在髂总动脉分叉部作念路图，导丝塑弯进左侧髂内后指引导管到位。
夺目：切忌贴壁出导丝，在髂总分叉处也要保持导管迥殊广大，滴注广大。
对位条件：表现盆腔和骶骨。
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在左侧髂内动脉链接推送并旋转Cobra导管，导管叮嘱分支后柔软推送旋转，即可进行Cobra成袢“倒挂”。
然后动弹管头勾选双L4腰动脉，骶正中动脉及右侧髂内动脉。
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倒挂左侧L4腰动脉
倒挂勾选右侧L4腰动脉。
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倒挂勾选骶正中动脉。
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倒挂勾选右侧髂内动脉。
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倒挂勾选右侧髂内动脉后；Cobra推回降主动脉，管头旋转再拉送至对侧解袢，但若是形成两个串联袢，则需要进泥鳅导丝解袢。
成袢解袢后的Cobra因有打折，一般不再用于复行上头的节段动脉勾选，若是还需要作念，就换一根Cobra。
何时算适度？
不可能对每个脊髓患者行全脊髓造影。
SDAVF：找到病变血管=及平日脊髓血管；
SAVM/PMAVM：从乖张团所在位置节段运行找，应找到供应乖张团的脊髓前动脉，脊髓后动脉显影，乖张是由脊髓前后动脉三个纵轴供血，只消脊髓前后动脉的主轴凹凸王人能自满，就完成了乖张团的供血动脉造影。
椎旁AVM：病变段进取向下至少2节段不再出现乖张团；
阴性但高度怀疑脊髓血管病：全脊髓造影
R-T7 SDAVF；R-T6可见平日脊髓前动脉；病变心段坐正侧位，下胸腰侧位手抱头。
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平日脊髓血管眇小，需仔细鉴识
02
难点与妙招
找不到肋间动脉
冒烟：冒烟是否能看到对应节段的肋间动脉，能看到则链接瞄准冒烟显影位置勾选（带烟勾选/路图勾选）；
冒烟看不到：多半情况下是存在上位或者下位的肋间动脉共干；少数情况为肋间动脉闭锁，其他肋间动脉代偿。此时需要上一肋间或下一肋间链接勾选，阐述猜念念。
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R-T5/6肋间动脉共干
肋间动脉挂不上
冒烟能看到肋间动脉，关联词挂不上，可见于老年东谈主，可能是动脉太细或斑块遮拦。
● 办法一：路图下导丝超选肋间动脉启齿内走远，指引导管进深；
● 办法二：导丝超不进去，关联词导管能稳在口隔壁使之显影，则稳住导管轻推手推造影；
● 办法三：换导管（Simon）。
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导管超选潜入
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手推造影
Simon导管妙用
Cobra不可完成的造影，Simon可能有奇效：
Cobra挂上显影不清，但又高度怀疑病变，换Simon倒挂；
髂动脉分叉诬陷或锐角，无法Cobra成袢倒挂；
Simon用法同脑动脉造影，在左侧锁骨下动脉成袢后，拉到降主动脉。
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R-T10 SDAVF，流量低，Cobra造影显影浅淡看不出来，Simon1造影显影。
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Simon使用
髂总分叉过于锐角，Cobra无法超选到左侧髂内，Simon2锁骨下动脉成袢后形成当然袢，拉到两侧髂内动脉完成造影。
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髂动脉迤逦，无法成袢，Simon1锁骨下动脉成袢后形成当然袢，拉到髂总分叉完成骶正中动脉造影。
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26uuu色脊髓增强MRA
若是能在造影前行脊髓增强MRA对病变事先判断，可很猛进度裁汰造影难度，具体序列见参考文件。
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参考文件：Cao L， Feng Y， Yu J， et al. High diagnostic performance of time-resolved MR angiography in spinal arteriovenous shunts. Eur J Radiol. 2023;161:110755.
03
那里有坑
坑点
一定不要团结见识屡次旋转Cobra，同期要热心滴注。团结见识屡次旋转，尤其在髂动脉迤逦时，很容易形成Cobra打折；
一朝打折，尝试解开打折，不错用泥鳅，V18甚而微导丝尝试通过，或者反旋转解开打折，但一朝抱死就只可切开血管取出了。
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回来
但愿通过陈述，各人对脊髓血管造影有了全面了解，并散逸去作念这一操作；惟有不休感受造影法子，智力获平直感；同期要幸免坑点。
脊髓血管造影基于对脊髓血管病一定的意会，知谈什么所在运行，什么所在适度，造出来的病变怎样解读，比掌合手导管的操作手段还首要迫。
脊髓血管造影是脊髓血管病介入和开刀休养的基础，但愿各人王人能掌合手。
感谢宣武病院张鸿祺主任，何川主任，及西安市第三病院樊欣鑫医师对本文的校对带领。
作家简介
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正派文
王人门医科大学从属北京向阳病院
北京向阳病院神经外科医师，医学博士后，师从宣武病院神经外科张鸿祺磨真金不怕火，从事脑脊髓血管病临床使命，并历久进行颅内动脉瘤影像与智能化技艺的关系计议。第一作家在《Journal of Interventional Surgery》《Journal of Neuroradiology》等介入影像与智能化关系期刊发表SCI论文6篇，中枢期刊4篇情欲禁地高清在线观看，第一握管完成《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》一部。前三发明东谈主获批发明专利四项。垄断博士后课题一项，院级滚动课题一项。
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