《讲透方剂》第92课：四神丸（涩肠固脱剂）
📚四神丸出自明朝薛己《内科提要》
🔶一，主治证候：脾肾阳虚之五更泻
五更泻指五更时泄泻，又叫晨泻，现指早上一醒来，飞速就泻肚
🔶二，病因：命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩
🔶三，病机 症状
1⃣脾阳不升 水谷下趋
2⃣脾失健运
🔹纳呆食少
🔹食谷不化
3⃣脾肾阳虚
🔹腹痛喜温
🔹腰酸膝冷
🔹神疲顿力
《素问 不悦通天论》阳气者，精则养神，柔则养筋：阳气能温养情绪，润泽筋脉
🔹肾阳即元阳探花 七天，真阳探花 七天，命门门户叫命门，是东说念主体一切阳气的压根，引发，鼓励，脏腑机能行径
⭐️综上为命门火衰致脾阳亏虚，脾失健运，肠失固涩的五更泻，原因为脾肾阳虚，辩证为脾肾阳虚导致的五更泻，脾肾阳虚为本，五更泄泻为疾病的阐发，因此应先温肾，把肾阳温起来去阐发暖脾的作用，再辅以止泻，即温肾暖脾，固肠止泻，适用四神丸
🔹真东说念主养脏汤诊疗的是久泻久痢的脾肾虚寒证，前提是久泻久痢，脾肾阳虚是效果，而阳虚又加剧了泻痢，急则治其标，诊疗时涩肠固脱，止泻止痢是第一要务，方中君药米壳，臣药肉豆蔻，诃子肉都在涩肠止泻治其标
🔶四，治法
温肾暖脾 固肠止泻
🔶五，配伍
🔹君药
🌿补骨脂12克
补骨脂温补肾阳，益火补土（温肾阳用以暖脾阳）
🔹臣药
🌿肉豆蔻6克
肉豆蔻温脾暖肾→针对脾肾阳虚诊疗，涩肠止泻，补骨脂+肉豆蔻一君一臣属目于温补兼顾涩肠止泻
🔹佐药
🌿吴茱萸3克 五味子6克
吴茱萸温中散寒→温，五味子收涩止泻→涩
🔹使药
🌿生姜6克 大枣10枚
生姜温胃散寒，大枣健脾益胃
🔶六，配伍特质
🔹脾肾同治，以肾为主
方中既有温肾药，又有健脾药，疾病的前提是命门火衰，因此以补肾为主
🔹温涩同用，以温为主
补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸 生姜温补，五味子涩
🔶七，辩证重心
五更泻 腹痛喜温 腰膝冷痛 食谷不化
四神丸是诊疗五更泄泻的代表方
🔶八，加减变化
🔹脾肾阳虚的五更泻，肾阳虚症状凸现，腰膝肢冷→四神丸➕附子 肉桂
🔹脾肾阳虚的五更泻，出现膝冷，膝要津不惬意→四神丸➕杜仲，牛膝
🔶九，当代用法
慢性肠炎
🔶十，方歌
四神故纸与吴萸
肉蔻五味四药皆
大枣白枚姜八两
五更肾泻此方宜
🔹破故纸别号补骨脂
♦️涩肠固脱剂共讲了2个方子
1⃣真东说念主养脏汤
用于久泻久痢导致的脾肾阳虚，用药以固涩为主，诊疗偏于脾虚
2⃣四神丸
用于命门火衰致脾阳亏虚，进而导致的五更泻，以温补药物为主，诊疗偏于补肾
北条麻妃
